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お問い合わせ

お問い合わせは下記入力フォームまたは、フリーダイヤル0120-972-335にて承っております。
受付時間(月/火/木/金11:00-20:00 日・祝11:00-19:00)
※水曜日は休診日となっております。

尚、PCや携帯電話の迷惑メール対策としてドメイン指定受信を設定されている場合は
「gincli.jp」を受信許可ドメインに追加してからの送信をお願い致します。

再診のご予約の際は、入力フォーム内の「カルテ番号」欄に番号の記入をお願い致します。
再診予約でカルテ番号が無い場合、予約がお取できない場合がございますのでご注意下さい。

【ご注意】
円形脱毛症に関しては、保険診療の受診経験がある方のみ御予約を承っております。
(円形脱毛症は保険診療を受ける事が可能です。)



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性別※ 男性   女性
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再診予約の場合は、診察券の番号を入力して下さい。
ご希望の治療内容※ 無料カウンセリング
発毛治療(内服・外用薬治療)
育毛メソセラピー(当日に施術は出来ません)
AGA遺伝子診断
来院第一希望日※ 西暦 年 月 日
水曜日は休診日となります。
来院第二希望日※ 西暦 年 月 日
水曜日は休診日となります。
来院希望時間帯※ 11:00 から 13:30   15:00 から 17:30   18:00 から 20:00   何時でもOK
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